浅谈内镜的洗消与交叉感染的防范

我国于２０世纪７０年代引进了消化内镜，随着内镜检诊量的日渐增多，早期采用流动水洗，酒精擦拭以及水桶法清洗消毒造成的交叉感染病率已被证实。近期国家卫生部又进一步强调加强内镜的洗消工作，因此我们必须重视内镜的洗消工作，努力预防交叉感染。

　　１  消毒剂的使用   

　　目前，为严格预防和控制经血传播疾病，确保群众的健康和安全，进一步贯彻国家卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》要求各省、市、县级医院均使用高水平消毒剂，主要为２％的戊二醛，６％过氧乙酸，磷苯二甲醛，酸化水。由于６％过氧乙酸，磷苯二甲醛的市场价格较高，且消毒效果不及２％的戊二醛及酸化水，故我国目前均采用２％的戊二醛和酸化水。在２００２年全国消化会议上的问卷调查，我国现在使用高效消毒剂的医院分别占７６％及７７．９％，而日本全国调查的报告为８７．１％［１］。 

　　戊二醛具有较强的毒性，其作为一种组织固定剂，能使蛋白质变性而凝固，集结在内镜的表面和管腔内形成结晶，一旦清洗不彻底结晶将导致：（１）交叉感染；（２）内镜的内外硬化和粗糙加速老化，也增加了破损的机会；（３）钳子管道和送气、送水道容易堵塞；（４）镜面模糊不清；（５）内镜本身变形和变色。   

　　为了避免戊二醛强大的毒性，酸化水的使用目前已逐渐应用于内镜消毒，它具有高效、安全、价廉等优点，但对分枝杆菌、病毒的杀伤力弱，不如戊二醛，且要求洗消氯离子浓度在４～５×１０５，同时若有蛋白质、粘液、细菌等存在时，酸化水的消毒杀菌力会减弱，因此消毒前必须将管道内洗刷清洁后再进行消毒处理［３］。   

　　为弥补以上不足之处，２００４年日本ＯＳＣ株式会社第三代消毒产品――超微软酸化水已进入中国市场，其不仅具有良好的杀灭病原微生物的作用，还具有对机体和组织刺激性微小、无毒性、耗时短等优点。先用清水冲洗，加酶清洗祛除粘附在镜子表面和内部的有机物再浸泡在超微软酸化水中３～５分钟即可。

　　２  关于洗消操作程序   

　　目前我国大部分医院使用自动洗消机，但国内洗消机的操作程序尚不规范，自动洗消机厂家说明书上未注明使用洗消时必须用手工刷洗管腔的要求。于中磷等对进口洗消机的洗消效果进行了观察，发现未经手工管道刷洗者，手柄部内镜表面消毒不合格率皆达９８％以上，而管道内不合格率为８０％［２］。内镜管道洗消包括检查管道及送气、送水管道的刷洗消毒。因此使用洗消机消毒前应对管道内加以手工刷洗后再进行洗消机消毒，才能达到可靠消毒。樱井［４］等观察洗消机酸性水消毒也有类似观点。角森［５］报告日本某医院采用消毒顺序为：（１）检查治疗后从光源上拔离内镜；（２）湿棉球擦拭内镜镜身、送气、送水、吸引管道；（３）检查有无漏水（正常弯曲部外观平直、充气后弯曲部无膨胀，一旦有膨胀则表示内镜有破漏或把内镜放入水中，在水中打弯，如发现有连续的气泡冒出，说明内镜漏水）；（４）预洗消：实际是手洗，其目的是降低粘液及蛋白质含量，以防止消毒剂灭菌力减弱；（５）送气送水注入含酶洗剂；（６）活检、吸引管道刷洗；（７）中性洗液清洗镜身表面；（８）放入自动洗消机（超声水洗―酸化水消毒―送气―乙醇刷洗―擦拭内镜表面）。

　　总体而言一条内镜洗消时间要耗费４５分钟。这一程序尽管耗时很长，但其严格性值得我们借鉴。

鉴于我国目前现况，建议采用以下洗消程序：检查治疗后从光源上拔离内镜立即用湿纱布擦去外表面污物，取下内镜并装好防水盖并进行以下步骤：   

　　（１）水洗：①将内镜放入清洗槽内，用纱布反复擦洗镜身及操作部；②活检、吸引管道刷洗；③安装全管道灌流器，管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道；④全管道灌流器接５０毫升注射器，吸清水注入送气送水管道；⑤用吸引器吸干活检管道的水分并擦干镜身；

　　（２）酶洗：采用多酶洗液按其说明进行浸泡；   

　　（３）放入自动洗消机：（超声水洗―酸化水消毒―送气―乙醇刷洗―擦拭内镜表面）。　

　　３  关于内镜附件的消毒问题   

　　内镜附件主要是活检钳、细胞刷、异物钳等，就活检钳而言无论如何洗消都会有残留的蛋白类物质，由于其与血液相接触，因此认为是最危险的部分。欧洲内镜规范中心认为，必须从实际工作中防止交叉感染的发生，所以法国从２００１年９月已禁止使用反复消毒的活检钳［６］。近年来国内已生产出一次性活体检钳，从配件的价格、洗消后反复使用所消耗的人力、物力、消毒剂对工作人员的危害或者消毒不彻底引起的医疗纠纷所耗费的诉讼等费用综合考虑，建议在今后的诊治工作中均采用一次性内镜附件。 

内镜其他附件也应严格消毒，（１）弯盘、敷料缸等采用压力蒸汽灭菌；（２）口圈建议均使用一次性口圈；（３）注水瓶及连接管：用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。   

　　在总结防治内镜医源性交叉感染的同时，消化内镜所面临的洗消问题应是广大内镜工作者深入研究的重要课题。

　　参考文献

　　１  赤松泰次，冲村枝．他．内视镜室的感染管理―日本的现状与今后的问题［Ｊ］．消化内视镜，２００３，（１５）：１１～１３．

　　２  于中磷，张泰昌，巩玉秀，等．内镜手式清洗消毒研究及自动清洗消毒机消毒效果抽样调查［Ｊ］．中华消化内镜杂志，２００２，１９：２６１～２６２．

　　３  小越和荣．日本消化器内视镜消毒委员会报告［Ｊ］．日本消化内视镜总会杂志，２００２，４２：１８７６．

　　４  樱井弘，中津雅美．内视镜洗消技术与强酸性水有用性的问题［Ｊ］．日本消化内视镜总会杂志，２００２，４４：４４５．

　　５  角森正信．医院内视镜术与内视镜处置的洗净与消毒的现状［Ｊ］．日本消化内视镜总会杂志，２００２，４４：４４６．

　　６  Ｊｅａｎ　Ｆ　Ｒｅｙ，Ｋ　Ｋｕｚｎｅｔｓｏｖ，Ｄ　Ｄｕｆｃｒｅｓｔ．Ｔｈｅ　ｓｔａｔｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｒｏｂｌｅｍ　ｏｆ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｆ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ　ｉｎ　Ｅｕｒｏｐｅ　［Ｊ］．消化内视镜，２００３，１５：２３～２５．

　　作者单位：解放军第４４中心医院内一科（贵阳 ５５０００９）