『转载』软式内镜人工洗消规范解释 （水洗）
●规范性文件
第三章软式内镜的清洗与消毒
一、水洗
(一)将内镜放入清洗槽内：
1、在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；
2、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；
3、安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道；
4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道；
5、用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。
(二)将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。
(三)内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干。
(四)清洗纱布应当采用一次性使用的方式，清洗刷应当一用一消毒[1、2]。
●图文解释
一、水洗
(一)水洗前准备
1、取下活检入口阀、吸引器按钮和送水送气按钮。
取下按钮和阀门
2、拆卸十二指肠镜的先端帽，取先端帽方法：①左手紧握十二指肠镜先端部，右手握住先端帽的端部，并向内镜方向推进；②“U”形反向旋转先端帽；③朝外拉出先端帽。固定先端帽的十二指肠镜，不需取先端帽。
取先端帽
_ueditor_page_break_tag_(二)水洗步骤
1、水质要求：过滤后无铁锈、污垢或其他杂质的自来水。
2、内镜部件：包括送水送气按钮、吸引器按钮、活检入口阀和十二指肠镜先端帽等，其清洗方法如下。
(1)手工洗刷：清洗结束后，与内镜同步洗消。
①送水送气按钮：在流动水下，用管道刷反复刷洗送水送气按钮的侧孔和顶孔，拇指反复挤压按钮，直至碎屑清洗干净为止。
送水送气按钮
②吸引器按钮：在流动水下，用管道刷反复刷洗吸引器按钮侧孔和末端孔，用拇指反复挤压按钮，直至碎屑清洗干净为止。
吸引器按钮
③活检入口阀：在流动水下，用管道刷反复刷洗盖孔和活检插入孔，直至将碎屑清洗干净为止。
活检入口阀
_ueditor_page_break_tag_(2)超声清洗器内清洗：取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净后擦干，以及已经水洗后的管道刷和管口刷一起浸泡在超声清洗器多酶清洗液内，超声震荡5-10分钟，每次震荡后必须更换新的多酶清洗液，准备下一次超声震荡。
超声清洗器
3、内镜表面：在流动水下反复冲洗，同时用纱布反复擦洗内镜操纵部和镜身表面，目的是降低内镜表面残余污染物（如微生物污染物等）的浓度。如果污染物较多附着操纵部难以用清水冲洗时，可以选择弱酸弱碱性皂液清除内镜操纵部表面的污染物，然后用流动水反复冲洗，直至无污染物附着为止。
流动水下清洗
4、内镜管道刷洗
(1)内镜测漏：内镜表面水洗后需进行测漏。由于内镜结构比较和材料特殊复杂，表面处于密封状态。为了避免内镜内部进入水气后造成重大设备故障，在清洗消毒前必须进侧漏检测。
内镜内部结构
_ueditor_page_break_tag_测漏方法：内镜全部浸没在清水中，开启侧漏设备的开关，观察内镜表面有否气泡，一旦发现有漏气现象，不能再使用内镜，必须及时维修，避免内镜内部进入水气后造成重大设备故障。
测漏试验
(2)内镜管道结构
①红色管线：包括吸引管道、活检管道、吸引钮口、活检口、吸引口。
②蓝色管线：包括送气管道、送气送水钮口、送气送水口、送气口。
③天蓝色管线：包括送水管道、送气送水钮口、送气送水口。
④橙色管线：包括抬钳器钢丝管道、抬钳器钢丝管道，如十二指肠镜等。
⑤绿色管线：包括副送水管道、副送水管道口，如前注水内镜等。
内镜管道结构
(5)清洗刷选择：根据需要选择不同刷子。清洗内镜各管道口，应选择管口刷；清洗内镜各管道，应选择管道刷。使用前应仔细检查清洗刷是否耗损，一旦出现刷子弯曲、磨损痕迹或脱落现象等，必须立即更换，否则耗损刷子容易损伤管道内壁后形成生物膜菌体。
刷子的选择
_ueditor_page_break_tag_(6)管道：各管道（如吸引管道和活检管道）采用管道刷在流动水下进行刷洗，其中吸引钮口插入管道刷时应注意，90度方向插入，直接进入吸引管道进行清洗，120度方向插入，直接进入吸引管道和活检管道进行清洗。
管道刷洗
(7)管口和副送水管道
①管口：包括吸引钮口和活检口等处，在流动水下，用管口刷进行旋转刷洗。
②抬钳器副送水管道：通过副送水管道对十二指肠镜等抬钳器管道进行冲洗。副送水冲洗连接管一侧接抬钳器管道口，另一侧接5-20ml注射器，反复对抬钳器管道进行冲洗，直至无黏液和碎屑为止。
③前冲水副送水管道：通过副送水管道对内镜前注水副送水管道进行冲洗。副送水冲洗连接管一侧接副送水管道口，另一侧接5ml或20ml注射器，反复对副送水管道进行冲洗，直至无黏液和碎屑为止。
管口和副送水管道清洗
(8)十二指肠镜抬钳器
①抬钳器结构：脱卸十二指肠镜先端帽，露出抬钳器和胶水连接的粗糙表面，使用一段时间后，粗糙表面的污垢清洗非常困难，容易残留黏液和细菌生物膜。
抬钳器污垢残留
_ueditor_page_break_tag_②抬钳器刷洗：在流动水下进行反复刷洗，a.横向刷洗，左手一边缓慢转动内镜，右手反复刷洗抬钳器；b.向抬钳器管道内反复纵向涮洗；c.抬钳器端部反复刷洗，直至无黏液和碎屑为止；d.清洗先端帽。
抬钳器洗刷方法
5、管道冲洗
(1)管道装置
①活塞插头：活塞插头堵住送气送水和吸引钮的开口，在洗消时防止清水和消毒液泄露。
管道塞
②全灌流管和安装：全灌流管对送气送水管道、钳子管道和吸引管道注入多酶清洗液、消毒液、水（清洗水、漂洗水、最后漂洗水）和酒精；同时向管道内送入气体，排出剩余液体。全灌流管安装：将灌流管接吸引管口，塞子接送水送气口，灌流管塞接送气口，灌流管的吸引口放入冲洗水、多酶清洗液、漂洗水、消毒液或最后漂洗水中，然后进行冲洗。
全灌流管与内镜管道
_ueditor_page_break_tag_
全灌流管安装
(2)管道冲洗方法
①人工注射器法：用20ml注射器对吸引器管道和送水送气管道进行人工计时反复清水冲洗，直至将碎屑清除干净为止；然后对吸引管道和送气/送水管道内进行人工注入空气，排出管道内剩余水分。缺点：该方法长时间操作容易引起洗消人员疲劳，影响洗消效果。
注射器法
②全自动注射器：用全自动注射器对吸引器管道和送水送气管道进行定时和定量进行清水冲洗，直至将碎屑清除干净为止；然后对吸引管道和送气送水管道内进行定时和定量注入空气，排出管道内剩余水分。优点：该方法长时间操作不会引起洗消人员疲劳，达到洗消的预期效果。
全自动注射器
6、内镜附件：为避免内镜附件因清洗灭菌不彻底而引发交叉感染，临床上已开始使用一次性产品（一用一销毁）。如符合重复使用规定的附件，将使用后的内镜附件放入清水中，用管口刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干，浸泡在超声清洗器多酶洗液内，超声震荡清洗5-10分钟，擦干后进行灭菌处理。
7、内镜专用刷和短毛刷一用一消毒。毛刷清洗后并擦干，浸泡在超声清洗器多酶洗液内，超声震荡清洗5-10分钟，擦干后进行高水平消毒。也有推荐使用一次性毛刷，这样才能有效地避免因清洗消毒不彻底而引发交叉感染。
